暨2015年海峡两岸中医药科学交流会(回执)
姓 名
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性 别
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民 族
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工作单位
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职 务
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职 称
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邮编
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通信地址
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联系电话
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传真
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电子信箱
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是否作大会报告
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是 □
否 □
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报告题目
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是否提交论文摘要
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是 □ 否 □
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论文摘要题目
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住宿要求
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单 □ 双 □
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预计到会日期及是否车船票预定(请注明日期、车次、航班)
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